1、生殖器是否出现瘙痒或脱皮?
是 (10分)
否 (0分)
2、是否有疙瘩、红点或鸡冠状异物?
是 (10分)
否 (0分)
3、是否有流脓或异味?
是 (10分)
否 (0分)
4、排尿时是否有刺痛感或灼热感?
是 (10分)
否 (0分)
5、是否有不洁性生活?
是 (10分)
否 (0分)
6、近期是否去过宾馆、浴场等公共场所?
是 (10分)
否 (0分)
7、性伴侣有妇科炎症吗?
是 (10分)
否 (0分)
8、平时内裤分开清洗吗?
是 (0分)
否 (10分)
9、有没有性病病史?
是 (10分)
否 (0分)
10、性功能是否出现下降?
是 (10分)
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